Shteti i Nju Jorkut është një shtet pa faj. Sigurimi pa faj ofrohet përmes çdo police automobilistike të lëshuar në shtetin e Nju Jorkut për të mbuluar shpenzimet tuaja mjekësore dhe pagat e humbura që vijnë nga një aksident me automjete. Edhe me sigurim shëndetësor privat, ju duhet të përdorni sigurimin pa faj kur përfshiheni në një aksident me automjete. Nju Jorku kërkon që çdo automjet i siguruar të ketë një policë pa faj me një minimum prej 50,000 dollarësh për të mbuluar shpenzimet mjekësore, pagat e humbura dhe përfitime të tjera pavarësisht se kush është fajtor për një aksident. Çdo automjet që është i siguruar në shtetin e Nju Jorkut ka një policë sigurimi pa faj. Ju mbuloheni nga sigurimi i automjetit që drejtoni ose udhëtoni si pasagjer kur ndodhi aksidenti nëse jeni i përfshirë në një aksident me automjete dhe keni nevojë për trajtim mjekësor. Nëse jeni këmbësor ose çiklist, ju mbuloheni nga sigurimi i automjetit që ju goditi. Motoçiklistët përjashtohen nga përfitimet pa faj. Kush është fajtor për aksidentin nuk ka rëndësi. Për sa kohë që lëndimet vijnë nga përdorimi ose drejtimi i një automjeti, ju keni të drejtë për mbulim sigurimi pa faj. Kur përfshiheni në një aksident me automjete në shtetin e Nju Jorkut, duhet të shkoni gjithmonë në spital. Faturat tuaja mjekësore do të mbulohen nga sigurimi No-Fault. No-Fault gjithashtu mund të mbulojë një pjesë të pagave tuaja të humbura nëse nuk mund të punoni për një periudhë kohore pas aksidentit me automjete. No-Fault do të paguajë 80% të pagave tuaja mujore, deri në 2,000 dollarë në muaj.
Si mund të kualifikohem për sigurimin pa faj?
Ekzistojnë disa kërkesa për t'u kualifikuar për përfitimet pa gabime në Nju Jork:
Aksidenti ka ndodhur në shtetin e Nju Jorkut
I dëmtuari është ose drejtuesi ose pasagjeri i mjetit të siguruar, biçiklisti ose a këmbësor goditur nga automjeti.
Makina është e regjistruar në Nju Jork.
Automjeti mbulohet nga Ligji i Nju Jorkut pa faj (makina, kamionë, taksi, Autobusët, Etj)
Polica e sigurimit të automjetit ose ofrohet në Nju Jork ose lëshohet nga një kompani e licencuar për të kryer biznes në Nju Jork.
Kush nuk kualifikohet?
Ka përjashtime për ata që mund të marrin përfitime pa faj. Më të përjashtuarit janë:
Drejtuesit në gjendje të dehur që kontribuan në aksident
Së pari duhet të njoftoni ofruesin përkatës të sigurimit nëse lëndoheni në një aksident automobilistik. Zakonisht ky është ofruesi i sigurimit të shoferit. Nëse jeni shoferi i automjetit, informoni kompaninë e sigurimeve për çdo pasagjer të lënduar. Këmbësorët dhe çiklistët e lënduar duhet të telefonojnë kompaninë e sigurimeve të automjetit që godet për të marrë përfitime pa faj. Nëse jeni pasagjer, këmbësor ose çiklist dhe ju ose dikush në shtëpinë tuaj zotëron një automjet të siguruar, duhet të njoftoni edhe atë kompani sigurimi, pasi mund të keni të drejtë për mbulim të mëtejshëm. Një gjë që duhet të mbani mend është ajo që i thoni kompanisë së sigurimeve, qoftë kompania juaj apo e palës tjetër. Përfaqësuesit e kompanive të sigurimeve veprojnë në favor të kompanisë së tyre dhe synojnë të kufizojnë ekspozimin dhe përgjegjësinë e tyre për lëndimet tuaja sa më shumë që të jetë e mundur. Është shumë e zakonshme që lëndimet e shkaktuara nga një aksident të shfaqen ditë ose edhe javë pas aksidentit. Për këtë arsye, duhet të vlerësoheni nga një mjek dhe të kontaktoni një avokat para se të flisni me ndonjë kompani sigurimi.
A ka një afat kohor për të aplikuar për No-Fault?
Duhet të paraqisni një kërkesë për kompensim pa faj brenda 30 ditëve ose një kohe të arsyeshme pas kësaj. Duhet ta bëni këtë nëse mund të paraqisni kërkesën tuaj pa faj brenda 30 ditëve. Ekziston një sërë rrethanash të kufizuara kur do t'ju lejohet të paraqisni kërkesën pas skadimit të periudhës 30-ditore. Përjashtimet nga rregulli 30-ditor përfshijnë paaftësinë në spital për 30 ditë. Ose nëse nuk keni mundur të merrni informacionin e sigurimit për 30 ditë, pavarësisht përpjekjes për ta bërë këtë. Duhet të jeni shumë të kujdesshëm pasi transportuesit e sigurimeve rrallë pranojnë një kërkesë pa faj pas skadimit të periudhës 30-ditore. Si rregull i përgjithshëm, duhet të paraqisni kërkesën brenda 30 ditëve pas aksidentit. Kompanitë e sigurimeve mund ta refuzojnë kërkesën tuaj nëse nuk besojnë se justifikimi juaj për mosparaqitjen e kërkesës brenda 30 ditëve është i arsyeshëm. Faturat mjekësore duhet të dorëzohen brenda 45 ditëve nga trajtimi. Kërkesat për pagat e humbura duhet të dorëzohen brenda 90 ditëve.
Ku mund ta gjej informacionin që më nevojitet?
Informacioni i sigurimit mund të gjendet në Raportin e Aksidentit të Policisë. Raportet e përplasjeve të policisë së shtetit të Nju Jorkut kanë një seksion për çdo automjet të përfshirë në aksidentin e automjetit. Ka një kuti të vogël të shënuar Ins. Kodi ku oficeri do të tregojë një kod për të identifikuar transportuesin e sigurimit. Këto kode mund të gjenden në këtë .
Ju duhet të plotësoni aplikacionin No-Fault dhe t'ia dërgoni me postë kompanisë së sigurimeve. Ju mund të gjeni aplikacionin këtuMbani gjithmonë një kopje të aplikimit tuaj të plotësuar Pa Faj për të dhënat tuaja. Ka shumë kurthe në plotësimin e aplikimit, kështu që konsultimi me një avokat mund të jetë i dobishëm. Nëse keni qenë të përfshirë në një aksident me automjete, ne ju rekomandojmë të kontaktoni një avokati i dëmtimeve personale për të kërkuar ndihmë për plotësimin e këtij aplikacioni.
Si do t'i marrë faturat e mia mjekësore kompania e sigurimeve pa faj?
Kur vizitoni një profesionist mjekësor ose merrni një faturë mjekësore nga një profesionist mjekësor për trajtim në lidhje me një aksident me automjete, duhet të ndërmerrni hapat e mëposhtëm: Kur vizitoni një klinikë mjekësore, duhet t'u jepni atyre emrin e transportuesit të sigurimit dhe numrin e kërkesës së lidhur me kërkesën. Profesionisti mjekësor do t'ju kërkojë të nënshkruani një formular caktimi përfitimesh. Pasi të nënshkruani formularin e caktimit të përfitimeve, ofruesi mjekësor është përgjegjës për dorëzimin e faturave mjekësore në lidhje me trajtimin tuaj. Edhe nëse nuk i keni të gjitha informacionet, gjithmonë jepini klinikës mjekësore atë që keni. Nëse merrni një faturë mjekësore, duhet të telefononi menjëherë ofruesin mjekësor dhe t'i tregoni se ky trajtim ishte i lidhur me një aksident me automjete. Thjesht u thoni atyre: "Ky është një kërkesë pa faj". Duhet t'u jepni atyre informacionin e sigurimit, numrin e kërkesës dhe informacionin e rregulluesit të sigurimit (nëse e dini). Gjithashtu, duhet të telefononi kompaninë e sigurimeve dhe t'u tregoni atyre se keni marrë një faturë. Duhet ta dërgoni me postë, email ose faks faturën mjekësore te transportuesi i sigurimeve për t'u siguruar që ata ta marrin atë në kohën e duhur. Mbani një regjistër të të gjitha faturave që dorëzoni. Nëse punësoni një avokat në lidhje me aksidentin tuaj, avokati do t'ju ndihmojë të siguroheni që faturat tuaja të dorëzohen dhe të paguhen menjëherë.
Si mund të paraqes një kërkesë për paga të humbura në një aplikim pa faj?
Për të paraqitur një kërkesë për pagat e humbura, duhet të siguroheni që kërkesa të paraqitet jo më vonë se 90 ditë pas datës kur keni munguar në punë. Kjo është përveç aplikimit tuaj pa faj. Duhet të paraqisni tre formularë të veçantë te siguruesi për të marrë pagat e humbura. Formulari i parë është një DB 450, të cilin e plotëson pala e dëmtuar. Ky formular mund të gjendet këtuPunëdhënësi juaj do të duhet të paraqesë një formular NF-6 për të verifikuar pagat dhe punësimin tuaj, si dhe kohën e munguar në punë. Formulari NF-6 mund të gjendet këtuShpesh, transportuesi i sigurimeve do të kërkojë që formulari NF-6 të dërgohet me postë direkt nga punëdhënësi juaj te transportuesi i sigurimeve. Nëse jeni i vetëpunësuar, në vend të kësaj do të dorëzoni një formular NF-7, i gjetur këtuSë fundmi, ofruesi juaj mjekësor duhet të paraqesë një vërtetim paaftësie që vërteton se një profesionist mjekësor ka deklaruar se ju nuk mund t'i kryeni detyrat tuaja të lidhura me punën. Vërtetimi i paaftësisë duhet të përditësohet çdo 30 ditë për të vazhduar të merrni pagesat e pagës së humbur përmes No-Fault. Për shkak të kësaj, është thelbësore të flisni me mjekun tuaj në lidhje me aftësinë ose pamundësinë tuaj për t'u rikthyer në punë.
Çfarë është një ekzaminim mjekësor i pavarur (IME)?
Kur merrni përfitime mjekësore përmes sigurimit Pa Faj, duhet të merrni pjesë në ekzaminime periodike mjekësore me një ofrues mjekësor të caktuar nga transportuesi i sigurimit. Kompania e sigurimeve punëson një mjek për të kryer ekzaminimin për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit, nëse kërkohet trajtim i mëtejshëm mjekësor, nëse mund të ktheheni në punë, etj. Ekzaminimi është i shkurtër (rreth 3-10 minuta) dhe mjeku do t'ju kërkojë të lëvizni trupin tuaj për të matur gamën e lëvizjes suaj. Nëse mjeku përcakton se diapazoni juaj i lëvizjes është brenda një diapazoni normal, ai mund të arrijë në përfundimin se nuk keni më nevojë për trajtim mjekësor. Ndërsa kjo mund të duket e drejtë dhe e arsyeshme, mund të jetë gjithçka tjetër përveç kësaj. Kompanitë e sigurimeve i paguajnë këta mjekë, dhe ata paguhen mirë. Për të vazhduar të marrin këto referime fitimprurëse nga kompanitë e sigurimeve, këta mjekë janë të nxitur për t'i bërë kompanitë e sigurimeve të lumtura. Kompanitë e sigurimeve janë të lumtura kur minimizojnë ose mohojnë një kërkesë, dhe IME-të janë mjeti i tyre për ta bërë këtë; nëse mjeku i tyre vendos që nuk keni më nevojë për trajtim mjekësor, kompanitë e sigurimeve mund të mohojnë mbulimin e shpenzimeve mjekësore. Është shumë e rëndësishme të merrni pjesë në IME. Nëse nuk paraqiteni për IME dhe nuk e ricaktoni atë, kompania e sigurimeve ka të drejtë të ndërpresë përfitimet tuaja dhe ju mund të bëheni financiarisht përgjegjës për faturat tuaja të papaguara mjekësore. Nëse përcaktohet se nuk keni nevojë për trajtim të mëtejshëm, do të merrni një formular të njohur si "Mohimi i Përfitimeve". "Mohimi i Përfitimeve" do t'ju ofrojë një kopje të ekzaminimit mjekësor dhe datën kur përfitimet tuaja do të ndërpriten. Data e ndërprerjes është data e fundit që transportuesi të paguajë për trajtimin mjekësor dhe pagat e humbura. Një "Mohim i Përfitimeve" mund të zbatohet për një përfitim ose lloj trajtimi të caktuar, por mund të mos zbatohet për përfitime të tjera. Duhet ta diskutoni këtë me avokatin dhe ofruesin tuaj mjekësor nëse merrni një mohim. Ekzistojnë mundësi ligjore që avokati dhe ofruesi juaj mjekësor kanë për të detyruar kompaninë e sigurimeve të vazhdojë pagesën.
Si të veproni gjatë një IME
Ju duhet të mbani mend në një IME; kompania e sigurimit punëson mjekun. Ata mund të kërkojnë një mundësi për të minimizuar dëmtimet tuaja, në mënyrë që kompania e sigurimeve të mohojë kërkesën tuaj dhe të ndalojë së paguari për përfitimet mjekësore. Nuk ka marrëdhënie mjek-pacient, që do të thotë se çdo gjë që thoni dhe bëni mund të mbahet kundër jush. Nëse jeni në gjendje, duhet të sillni me vete një anëtar të familjes ose mik dhe t'i bëni ata të mbajnë shënime për atë që diskutohet dhe të mbajnë shënim kohën për të ndihmuar në shmangien dhe zgjidhjen e çdo mospërputhjeje. Për të mbrojtur veten dhe përfitimet tuaja mjekësore, duhet të flisni me një Avokati i lëndimeve personale përpara se të merrni pjesë në një IME.
Çfarë është një provim nën betim (EUO)?
Kur përdorni sigurimin Pa Faj për të paguar për trajtim mjekësor dhe paga të humbura, transportuesi i sigurimit mund të kryejë një ekzaminim nën betim për të hetuar kërkesën (EUO). EUO është një seancë pyetje-përgjigje midis një avokati që përfaqëson transportuesin dhe paditësit. Transportuesi i sigurimit mund t'ju bëjë një gamë të gjerë pyetjesh. Temat mund të përfshijnë mënyrën se si ndodhi aksidenti, mekanizmin e lëndimit, trajtimin specifik mjekësor që keni marrë dhe shumë të tjera. Nëse nuk merrni pjesë në këtë ekzaminim, përfitimet tuaja do të ndërpriten dhe nuk do të paguhen fatura. Refuzimi për t'iu përgjigjur pyetjeve të caktuara në këtë ekzaminim mund të çojë gjithashtu në mohimin e përfitimeve. Nëse keni një padi në pritje në lidhje me aksidentin me automjete, të pandehurit kanë të drejtë të shohin dëshminë (ose transkriptin) nga EUO-ja juaj. Përgjigjet tuaja në EUO janë shumë të rëndësishme dhe mund të ndikojnë në padinë tuaj. Është e domosdoshme të përfaqësoheni nga një avokat në këtë procedurë.
A mund të përdor sigurimin tim privat shëndetësor pas një aksidenti me automjet?
Nëse e keni shteruar polisën e sigurimit pa faj, që do të thotë se i keni shpenzuar të gjitha paratë sipas polisës, polica juaj private e sigurimit shëndetësor duhet të ofrojë pagesë për trajtim mjekësor të vazhdueshëm. Në shtetin e Nju Jorkut, shuma minimale e një polise sigurimi pa faj është pesëdhjetë mijë dollarë (50,000 dollarë). Në disa rrethana, policat e automjeteve kanë më shumë se 50,000 dollarë në mbulim pa faj. Pasi të keni përdorur të gjithë shumën e polisës, do të merrni një refuzim që deklaron se kufijtë e polisës pa faj janë shteruar. Kur të ndodhë kjo, duhet t'i jepni ofruesit tuaj mjekësor një kopje të informacionit tuaj të sigurimit privat dhe t'i udhëzoni ata të faturojnë transportuesin tuaj privat. Transportuesi privat do të kërkojë një kopje të refuzimit të përfitimeve bazuar në shterimin. Ata më pas do të vazhdojnë të paguajnë faturat pas marrjes së refuzimit. Kur merrni përfitime pa faj, kompania e sigurimeve të automobilave mund të kryejë Ekzaminime të Pavarura Mjekësore (IME) për të përcaktuar nëse përfitimet janë të nevojshme. Nëse mjeku i pavarur (i cili nuk është realisht i pavarur) përcakton se përfitimet janë të panevojshme, mbulimi juaj mund të ndërpritet. Gjithashtu, mund të përdorni sigurim shëndetësor privat kur mjeku që kryen një ekzaminim të pavarur mjekësor përcakton se nuk keni nevojë për trajtim të mëtejshëm mjekësor dhe pa faj refuzon të paguajë për trajtim të mëtejshëm. Gjithmonë dëgjoni këshillën e mjekut tuaj që ju trajton. Nëse mjeku juaj përshkruan trajtim mjekësor pasi mjeku i IME e refuzon atë, duhet të vazhdoni me trajtimin tuaj mjekësor. Duhet të jeni të kujdesshëm kur përdorni sigurimin tuaj shëndetësor privat për të paguar për trajtim mjekësor në lidhje me një aksident me automjete. Ju mund të jeni përgjegjës për të rimbursuar transportuesin tuaj të sigurimit shëndetësor privat për çdo pagesë të bërë në lidhje me trajtimin tuaj mjekësor nëse merrni para nga pala fajtore. Konsultohuni me një avokat i aksidenteve të automjeteve për t'u siguruar që nuk keni asnjë borxh nëse keni përdorur sigurimin tuaj shëndetësor privat. Kontakt an avokati of Hach & Rose, LLP at 212-779-0057 për një konsultë falas.
