Segundo Circuito Mantém Lei Anti-Sub-rogação de Nova York Impedindo Seguradoras de “Double-dipping”

Hach Rose Schirripa & Cheverie, LLP e Harfenist Kraut & Perlstein LLP obtiveram vitória em recurso interposto em favor de sua classe autora, que teve sua ação rejeitada pelo juiz de primeira instância. A classe autora buscou uma liminar contra as rés, seguradoras de saúde, que, em violação à Lei de Obrigações Gerais de Nova York §5-335 (“NY GOL § 5-335”), continuaram a reivindicar direitos de retenção sobre os lucros de acordos judiciais de seus membros do plano de saúde. A NY GOL § 5-335, promulgada em 2009, proíbe "provedores de benefícios", como planos de saúde e seguradoras, de obterem, por contrato, reembolso dos lucros de acordos de indenização por danos pessoais, negligência médica ou podológica e homicídio culposo de membros do plano, por serviços prestados por meio do plano de saúde. Os planos de saúde e agências de cobrança réus desconsideraram descaradamente o NY GOL § 5-335, alegando ônus sobre os lucros dos acordos dos membros do plano, mesmo quase dois anos após a promulgação do estatuto. O Tribunal de Apelações do Segundo Circuito concordou que as reivindicações dos autores sob a lei de Nova York não foram preteridas pela Lei Federal de Segurança de Renda e Aposentadoria dos Funcionários (“ERISA”); a decisão do tribunal distrital foi anulada e o caso Wurtz v. Rawlings Co., nº 13-1695-cv, reenviado para novos procedimentos consistentes com a decisão do tribunal de apelação. A decisão do Segundo Circuito é significativa porque mantém o NY GOL § 5-335, impedindo assim que os provedores de benefícios cobrem duas vezes por serviços prestados aos membros sob o plano aplicável: (1) por meio da cobrança de prêmios dos membros ou de seus empregadores, e (2) por meio de cláusulas de sub-rogação ou reembolso no contrato do plano que permitiram às seguradoras também recuperar, até o valor total, o custo dos serviços prestados a partir dos recursos de liquidação obtidos por meio de litígios movidos pelos membros do plano em relação à lesão subjacente. O estatuto de Nova York protege os recursos de liquidação da cobrança, exceto para direitos de reembolso estatutários, a fim de promover a agilização de litígios por meio de acordos, um mecanismo econômico e que economiza tempo, a fim de permitir aos membros uma indenização tempestiva por suas lesões e aliviar a carga sobre o sistema judicial. A decisão é retroativa, datando da promulgação da lei em 2009. Além disso, a Classe Autora também busca indenização pecuniária dos Réus por violação da lei de atos e práticas enganosas de Nova York – Seção 349 da Lei Geral de Negócios – e por enriquecimento sem causa por todos os ônus cobrados até o momento. Hach Rose Schirripa & Cheverie, LLP e Harfenist Kraut & Perlstein LLP são especialistas em ações coletivas e contencioso cível complexos. Nossos escritórios estão comprometidos em auxiliar os segurados a combater ônus médicos ilícitos e a recuperar ônus já pagos devido a declarações ilegais e fraudulentas de provedores de benefícios que distorcem a lei e intimidam seus segurados.