O estado de Nova York adota o sistema de seguro "No-Fault" (sem culpa). O seguro "No-Fault" é oferecido por meio de todas as apólices de seguro de automóvel emitidas no estado de Nova York para cobrir suas despesas médicas e salários perdidos em decorrência de um acidente de veículo. Mesmo com um plano de saúde privado, você deve utilizar o seguro "No-Fault" em caso de acidente de veículo. Nova York exige que todo veículo segurado possua uma apólice "No-Fault" com cobertura mínima de US$ 50,000 para cobrir despesas médicas, salários perdidos e outros benefícios, independentemente de quem seja o culpado pelo acidente. Todo veículo segurado no estado de Nova York possui uma apólice de seguro "No-Fault". Você estará coberto pelo seguro do veículo que estiver dirigindo ou no qual for passageiro no momento do acidente, caso precise de atendimento médico. Se você for pedestre ou ciclista, estará coberto pelo seguro do veículo que o atropelou. Motociclistas estão excluídos dos benefícios do seguro "No-Fault". A culpa pelo acidente não importa. Desde que as lesões resultem do uso ou da condução de um veículo motorizado, você tem direito à cobertura do seguro No-Fault. Quando você se envolver em um acidente de veículo motorizado no estado de Nova York, você deve sempre ir a um hospital. Suas despesas médicas serão cobertas pelo seguro No-Fault. O seguro No-Fault também pode cobrir uma parte da sua perda salarial caso você não possa trabalhar por um período após o acidente de veículo motorizado. O seguro No-Fault pagará 80% do seu salário mensal, até um limite de US$ 2,000 por mês.
Como me qualifico para o seguro sem culpa?
Existem certos requisitos para se qualificar para os benefícios No-Fault de Nova York:
O acidente ocorreu no estado de Nova York
A parte lesada é o condutor ou passageiro de um veículo segurado, um ciclista ou um pedestre atingido pelo veículo.
O veículo está registrado em Nova York.
O veículo é coberto pela Lei No-Fault de Nova York (carros, caminhões, táxis, ônibus, Etc)
A apólice de seguro do veículo é oferecida em Nova York ou emitida por uma empresa licenciada para conduzir negócios em Nova York.
Quem não se qualifica?
Há exclusões para aqueles que podem receber benefícios No-Fault. Os mais comumente excluídos são:
Motoristas embriagados que contribuíram para o acidente
Você deve primeiro notificar a seguradora relevante se você se ferir em um acidente automobilístico. Normalmente, essa é a seguradora do motorista. Se você for o motorista do veículo, informe a seguradora sobre quaisquer passageiros feridos. Pedestres e ciclistas feridos devem ligar para a seguradora do veículo que colidiu para receber benefícios sem culpa. Se você for um passageiro, pedestre ou ciclista e você ou alguém em sua casa possuir um veículo segurado, você também deve notificar essa seguradora, pois você pode ter direito a uma cobertura adicional. Uma coisa que você deve ter em mente é o que você diz à seguradora, seja ela sua ou da outra parte. Representantes de seguradoras agem em favor de suas empresas e pretendem limitar sua exposição e responsabilidade por seus ferimentos o máximo possível. É muito comum que lesões causadas por um acidente se manifestem dias ou até semanas após o acidente. Por esse motivo, você deve ser avaliado por um médico e entrar em contato com um advogado antes de falar com qualquer seguradora.
Existe um prazo para solicitar o No-Fault?
Você deve apresentar um requerimento No-Fault dentro de 30 dias ou em um prazo razoável depois disso. Você deve fazê-lo se puder apresentar seu requerimento No-Fault dentro de 30 dias. Há um conjunto limitado de circunstâncias em que você poderá apresentar o requerimento após o término do período de 30 dias. Exceções à regra de 30 dias incluem ficar incapacitado no hospital por 30 dias. Ou se você não conseguiu obter as informações do seguro por 30 dias, apesar de tentar fazê-lo. Você deve ser muito cuidadoso, pois as seguradoras raramente aceitam um requerimento No-Fault após o término do período de 30 dias. Como regra geral, você deve apresentar o requerimento dentro de 30 dias após o acidente. As seguradoras podem negar sua reivindicação se não acreditarem que sua desculpa para não enviar o requerimento dentro de 30 dias seja razoável. As contas médicas devem ser enviadas dentro de 45 dias do tratamento. Os pedidos de indenização por perda de salários devem ser enviados dentro de 90 dias.
Onde encontro as informações que preciso?
As informações sobre seguro podem ser encontradas no Relatório de Acidente Policial. Os Relatórios de Acidentes da Polícia do Estado de Nova York têm uma seção para cada veículo envolvido no acidente automobilístico. Há uma pequena caixa marcada Ins. Code onde o policial indicará um código para identificar a seguradora. Esses códigos podem ser encontrados neste site do produto.
Você deve preencher o requerimento No-Fault e enviá-lo de volta para a seguradora. Você pode encontrar o requerimento aqui.. Guarde sempre uma cópia do seu requerimento de No-Fault preenchido para seus registros. Há muitas armadilhas no preenchimento do requerimento, portanto, consultar um advogado pode ser útil. Se você se envolveu em um acidente automobilístico, recomendamos entrar em contato com um advogado de ferimento pessoal para pedir ajuda para preencher este requerimento.
Como a No-Fault Insurance Company receberá minhas contas médicas?
Ao consultar um profissional médico ou receber uma conta médica de um profissional médico para tratamento relacionado a um acidente automobilístico, você deve seguir os seguintes passos: Ao visitar um consultório médico, você deve fornecer o nome da seguradora e o número do sinistro associado ao sinistro. O profissional médico solicitará que você assine um formulário de cessão de benefícios. Após assinar o formulário de cessão de benefícios, o profissional médico é responsável por enviar as contas médicas relacionadas ao seu tratamento. Mesmo que você não tenha todas as informações, sempre forneça ao consultório médico o que você tem. Se receber uma conta médica, ligue para o profissional médico imediatamente e informe que o tratamento está relacionado a um acidente automobilístico. Simplesmente diga: "Esta é uma reclamação sem culpa". Você deve fornecer as informações do seguro, o número do sinistro e as informações do ajustador de seguros (se souber). Além disso, ligue para a seguradora e informe que recebeu uma conta. Você deve enviar a conta médica por correio, e-mail ou fax para a seguradora para garantir que ela a receba em tempo hábil. Mantenha um registro de todas as contas que você enviar. Se você contratar um advogado em relação ao seu acidente, o advogado ajudará você a garantir que suas contas sejam enviadas e pagas prontamente.
Como posso enviar uma reclamação por salários perdidos em um requerimento sem culpa?
Para solicitar uma indenização por perda de salários, você precisará garantir que a solicitação seja feita no máximo 90 dias após a data da sua ausência ao trabalho. Isso é adicional ao seu requerimento de indenização por perda de salário. Você deve enviar três formulários separados à seguradora para receber a indenização por perda de salários. O primeiro formulário é um DB 450, que a parte lesada preenche. Esse formulário pode ser encontrado em aqui.. Seu empregador deverá enviar um formulário NF-6 para comprovar seu salário, emprego e o tempo perdido no trabalho. O formulário NF-6 pode ser encontrado aqui.. Muitas vezes, a seguradora exigirá que o formulário NF-6 seja enviado diretamente do seu empregador para a seguradora. Se você for autônomo, deverá enviar um formulário NF-7, encontrado em aqui.. Por fim, seu médico deverá apresentar um atestado de incapacidade comprovando que um profissional médico declarou que você não pode cumprir suas obrigações relacionadas ao trabalho. O atestado de incapacidade deve ser atualizado a cada 30 dias para que você continue recebendo os pagamentos de salários perdidos por meio do programa No-Fault. Por isso, é fundamental conversar com seu médico sobre sua capacidade ou incapacidade de retornar ao trabalho.
O que é um Exame Médico Independente (IME)?
Ao receber benefícios médicos por meio do seguro No-Fault, você deve comparecer a exames médicos periódicos com um profissional médico designado pela seguradora. A seguradora contrata um médico para realizar o exame e determinar a gravidade da lesão, a necessidade de tratamento médico adicional, a possibilidade de retornar ao trabalho, etc. O exame é curto (cerca de 3 a 10 minutos) e o médico solicitará que você mova o corpo para medir sua amplitude de movimento. Se o médico determinar que sua amplitude de movimento está dentro da normalidade, ele poderá concluir que você não precisa mais de tratamento médico. Embora isso possa parecer justo e razoável, pode ser tudo menos isso. As seguradoras pagam esses médicos, e eles são bem pagos. Para continuar recebendo essas indicações lucrativas das seguradoras, esses médicos são incentivados a deixá-las satisfeitas. As seguradoras ficam satisfeitas quando minimizam ou negam uma indenização, e os IMEs são seus meios para isso; se o médico decidir que você não precisa mais de tratamento médico, as seguradoras podem negar a cobertura de despesas médicas. É muito importante comparecer ao IME. Se você não comparecer ao IME e remarcá-lo, a seguradora tem o direito de rescindir seus benefícios, e você poderá se tornar financeiramente responsável por suas contas médicas pendentes. Se for determinado que você não precisa de mais tratamento, você receberá um formulário conhecido como "Negação de Benefícios". A "Negação de Benefícios" fornecerá uma cópia do exame médico e a data em que seus benefícios serão encerrados. A data limite é a última data para a seguradora pagar pelo tratamento médico e salários perdidos. Uma "Negação de Benefícios" pode se aplicar a um determinado benefício ou tipo de tratamento, mas pode não se aplicar a outros benefícios. Você deve discutir isso com seu advogado e provedor médico se receber uma negação. Existem opções legais que seu advogado e provedor médico têm para forçar a seguradora a continuar o pagamento.
Como agir durante um IME
Você deve se lembrar em um IME; a seguradora contrata o médico. Eles podem procurar uma oportunidade para minimizar seus ferimentos para que a seguradora possa negar sua reivindicação e parar de pagar pelos benefícios médicos. Não há relação médico-paciente, o que significa que qualquer coisa que você disser e fizer pode ser usada contra você. Se puder, você deve trazer um membro da família ou amigo com você e pedir que eles tomem notas sobre o que é discutido e controlem o tempo para ajudar a evitar e resolver quaisquer discrepâncias. Para proteger a si mesmo e seus benefícios médicos, você deve falar com um Advogado de danos pessoais antes de participar de um IME.
O que é um Exame sob Juramento (EUO)?
Quando você utiliza o seguro No-Fault para pagar por tratamento médico e salários perdidos, a seguradora pode realizar um exame sob juramento para investigar a reclamação (EUO). O EUO é uma sessão de perguntas e respostas entre um advogado que representa a seguradora e o reclamante. A seguradora pode fazer uma ampla gama de perguntas. Os tópicos podem incluir como o acidente ocorreu, o mecanismo da lesão, o tratamento médico específico que você recebeu e muitos outros. Se você não comparecer a este exame, seus benefícios serão encerrados e nenhuma conta será paga. A recusa em responder a certas perguntas neste exame também pode levar à negação de benefícios. Se você tiver um processo pendente em conexão com o acidente de veículo automotor, os réus têm o direito de ver o depoimento (ou transcrição) do seu EUO. Suas respostas no EUO são muito importantes e podem afetar seu processo. É fundamental ser representado por um advogado neste processo.
Posso usar meu Seguro Saúde Privado após um Acidente de Veículo Motorizado?
Se você esgotou a apólice de seguro No-Fault, ou seja, gastou todo o dinheiro da apólice, seu seguro saúde privado deve fornecer pagamento para tratamento médico contínuo. No estado de Nova York, o valor mínimo de uma apólice de seguro No-Fault é de cinquenta mil dólares (US$ 50,000). Em algumas circunstâncias, as apólices de automóveis oferecem mais de US$ 50,000 em cobertura No-Fault. Depois de usar o valor total da apólice, você receberá uma recusa informando que os limites da apólice No-Fault foram esgotados. Quando isso ocorrer, você deve fornecer ao seu médico uma cópia das informações do seu seguro privado e instruí-lo a cobrar da sua operadora privada. A operadora privada exigirá uma cópia da recusa de benefícios com base no esgotamento. Ela continuará pagando as contas após o recebimento da recusa. Quando você recebe os benefícios No-Fault, a seguradora de automóveis pode realizar Exames Médicos Independentes (IMEs) para determinar se os benefícios são necessários. Se o médico independente (que não é realmente independente) determinar que os benefícios são desnecessários, sua cobertura pode ser cortada. Você também pode usar um seguro saúde privado quando o médico que realiza um exame médico independente determinar que você não precisa de tratamento médico adicional e a seguradora sem culpa se recusar a pagar por ele. Sempre ouça o conselho do seu médico assistente. Se o seu médico prescrever tratamento médico após o médico do IME negá-lo, você deve continuar com o tratamento. Você deve ter cuidado ao usar seu seguro saúde privado para pagar por tratamento médico relacionado a um acidente automobilístico. Você pode ser responsável por reembolsar sua seguradora de saúde privada por quaisquer pagamentos feitos em conexão com seu tratamento médico se receber dinheiro da parte culpada. Consulte um advogado de acidente de carro para garantir que você não deva nenhum reembolso caso tenha usado seu seguro de saúde privado. Contato an advogado of Hach & Rose, Advogados Associados at 212-779-0057 para uma consulta gratuita.
