Drugi Okręg podtrzymuje nowojorskie prawo antysubrogacyjne, zapobiegające ubezpieczycielom „podwójnego korzystania”

Kancelaria Hach Rose Schirripa & Cheverie, LLP oraz Harfenist Kraut & Perlstein LLP odniosły zwycięstwo w apelacji złożonej w imieniu powoda, którego powództwo zostało oddalone przez sędziego sądu pierwszej instancji. Powodowie wystąpili o wydanie nakazu sądowego przeciwko pozwanym towarzystwom ubezpieczeń zdrowotnych, które wbrew przepisom nowojorskiej ustawy o zobowiązaniach ogólnych § 5-335 („NY GOL § 5-335”) nadal dochodziły roszczeń z tytułu zastawów na poczet kwot uzyskanych z ugód sądowych członków ich planów zdrowotnych. NY GOL § 5-335, uchwalony w 2009 roku, zabrania „dostawcom świadczeń”, takim jak plany zdrowotne i ubezpieczyciele, umownego uzyskiwania zwrotu kosztów z kwot uzyskanych z ugód z tytułu obrażeń ciała, błędów medycznych lub podiatrycznych oraz śmierci w wyniku zaniedbania członków planów zdrowotnych, za usługi świadczone w ramach planu zdrowotnego. Pozwane plany zdrowotne i agencje windykacyjne rażąco zlekceważyły ​​paragraf 5-335 Kodeksu Pracy stanu Nowy Jork (NY GOL), powołując się na zastawy na dochodach z ugody członków planu, nawet prawie dwa lata po wejściu w życie ustawy. Sąd Apelacyjny Drugiego Okręgu zgodził się, że roszczenia powoda na podstawie prawa stanu Nowy Jork nie zostały wyparte przez federalną ustawę o dochodach i zabezpieczeniu emerytalnym pracowników („ERISA”); orzeczenie sądu rejonowego zostało uchylone, a sprawa Wurtz przeciwko Rawlings Co., nr 13-1695-cv, została przekazana do ponownego rozpatrzenia zgodnie z orzeczeniem sądu apelacyjnego. Decyzja Sądu Okręgowego Drugiego Okręgu ma istotne znaczenie, ponieważ podtrzymuje ona NY GOL § 5-335, uniemożliwiając w ten sposób świadczeniodawcom świadczeń dwukrotne pobieranie należności za usługi świadczone członkom w ramach obowiązującego planu: (1) poprzez pobieranie składek od członków lub ich pracodawców oraz (2) poprzez klauzule subrogacji lub zwrotu kosztów zawarte w umowie planu, które umożliwiają ubezpieczycielom odzyskanie, do pełnej kwoty, kosztów świadczonych usług z wpływów z ugody uzyskanych w wyniku postępowania sądowego prowadzonego przez członków planu w związku z odniesionym urazem. Ustawa stanu Nowy Jork chroni wpływy z ugody przed ściągnięciem, z wyjątkiem ustawowych praw do zwrotu kosztów, aby przyspieszyć postępowania sądowe poprzez ugody, co stanowi mechanizm ekonomiczny i oszczędzający czas, umożliwiający członkom terminowe otrzymanie odszkodowania za poniesione obrażenia i odciążający system sądowy. Decyzja ma moc wsteczną i została wydana od momentu wejścia ustawy w życie w 2009 roku. Ponadto, grupa powoda domaga się od pozwanych odszkodowania pieniężnego za naruszenie nowojorskiego prawa o działaniach i praktykach wprowadzających w błąd – Sekcja 349 Ogólnego Prawa Handlowego – oraz bezpodstawnego wzbogacenia z tytułu wszystkich dotychczas zgromadzonych zastawów. Kancelaria Hach Rose Schirripa & Cheverie, LLP oraz Harfenist Kraut & Perlstein LLP specjalizują się w skomplikowanych pozwach zbiorowych i sporach cywilnych. Nasze firmy zobowiązują się pomagać członkom planów w walce z bezprawnymi zastawami medycznymi oraz w odzyskiwaniu zaległych zastawów z powodu bezprawnych i oszukańczych oświadczeń dostawców świadczeń, które fałszują prawo i zastraszają członków swoich planów.