El estado de Nueva York es un estado de seguro sin culpa. El seguro sin culpa se proporciona a través de cada póliza de automóvil emitida en el estado de Nueva York para cubrir sus gastos médicos y salarios perdidos como resultado de un accidente automovilístico. Incluso con un seguro médico privado, debe usar el seguro sin culpa cuando se vea involucrado en un accidente automovilístico. Nueva York exige que cada vehículo asegurado tenga una póliza sin culpa con un mínimo de $50,000 para cubrir gastos médicos, salarios perdidos y otros beneficios, independientemente de quién tenga la culpa del accidente. Todo vehículo automotor asegurado en el estado de Nueva York tiene una póliza de seguro sin culpa. Usted está cubierto por el seguro del vehículo automotor que conducía o en el que viajaba como pasajero cuando ocurrió el accidente si se ve involucrado en un accidente automovilístico y requiere tratamiento médico. Si usted es peatón o ciclista, está cubierto por el seguro del vehículo automotor que lo golpeó. Los motociclistas están excluidos de los beneficios sin culpa. Quién tenga la culpa del accidente no importa. Siempre que las lesiones se deriven del uso u operación de un vehículo motorizado, usted tiene derecho a la cobertura del seguro sin culpa. Si sufre un accidente de tránsito en el estado de Nueva York, siempre debe acudir a un hospital. Sus gastos médicos estarán cubiertos por el seguro sin culpa. Este seguro también puede cubrir una parte de su salario perdido si no puede trabajar durante un tiempo después del accidente. El seguro sin culpa le pagará el 80% de su salario mensual, hasta un máximo de $2,000 al mes.
¿Cómo califico para un seguro sin culpa?
Existen ciertos requisitos para calificar para los beneficios del Seguro Sin Culpa de Nueva York:
El accidente ocurrió en el estado de Nueva York.
La parte lesionada es el conductor o el pasajero de un vehículo asegurado, un ciclista o un peatonal golpeado por el vehículo.
El vehículo está registrado en Nueva York.
El vehículo está cubierto por la Ley de No Culpa de Nueva York (automóviles, camiones, taxis, autobuses, Etc.)
La póliza de seguro del vehículo se ofrece en Nueva York o es emitida por una compañía autorizada para realizar negocios en Nueva York.
¿Quién no califica?
Existen exclusiones para quienes pueden recibir beneficios sin culpa. Las exclusiones más comunes son:
Si sufre lesiones en un accidente automovilístico, primero debe notificar a la aseguradora correspondiente. Normalmente, esta es la aseguradora del conductor. Si usted es el conductor del vehículo, informe a la aseguradora sobre cualquier pasajero lesionado. Los peatones y ciclistas lesionados deben llamar a la aseguradora del vehículo que los impactó para recibir beneficios sin culpa. Si usted es pasajero, peatón o ciclista, y usted o alguien en su hogar tiene un vehículo asegurado, también debe notificar a la aseguradora, ya que podría tener derecho a una cobertura adicional. Algo que debe tener en cuenta es lo que le dice a la aseguradora, ya sea la suya o la de la otra parte. Los representantes de las aseguradoras actúan a favor de su compañía y buscan limitar su exposición y responsabilidad por sus lesiones tanto como sea posible. Es muy común que las lesiones causadas por un choque se manifiesten días o incluso semanas después del mismo. Por esta razón, debe ser evaluado por un médico y contactar a un abogado antes de hablar con cualquier aseguradora.
¿Existe un límite de tiempo para solicitar el Seguro Sin Culpa?
Debe presentar una solicitud de No-Fault dentro de los 30 días o un tiempo razonable después. Debe hacerlo si puede presentar su solicitud de No-Fault dentro de los 30 días. Hay un conjunto limitado de circunstancias en las que se le permitirá presentar la solicitud después del vencimiento del período de 30 días. Las excepciones a la regla de los 30 días incluyen estar incapacitado en el hospital durante 30 días. O si no pudo obtener la información del seguro durante 30 días, a pesar de intentarlo. Debe ser muy cuidadoso, ya que las compañías de seguros rara vez aceptan una solicitud de No-Fault después del vencimiento del período de 30 días. Como regla general, debe presentar la solicitud dentro de los 30 días posteriores al accidente. Las compañías de seguros pueden denegar su reclamo si no creen que su excusa para no presentar la solicitud dentro de los 30 días sea razonable. Las facturas médicas deben presentarse dentro de los 45 días posteriores al tratamiento. Los reclamos por salarios perdidos deben presentarse dentro de los 90 días.
¿Dónde encuentro la información que necesito?
La información del seguro se puede encontrar en el Informe de Accidente de la Policía. Los Informes de Accidentes de la Policía del Estado de Nueva York tienen una sección para cada vehículo involucrado en el accidente automovilístico. Hay una pequeña casilla marcada como Código de Seguro donde el oficial indicará un código para identificar a la aseguradora. Estos códigos se pueden encontrar en este sitio web. Debe completar la solicitud de seguro sin culpa y enviarla por correo a la compañía de seguros. Puede encontrar la solicitud aquíConserve siempre una copia de su solicitud de seguro sin culpa completa para sus registros. Existen muchos inconvenientes al completar la solicitud, por lo que consultar con un abogado puede ser útil. Si ha estado involucrado en un accidente automovilístico, le recomendamos contactar a un abogado. abogado especializado en lesiones personales. para pedir ayuda para llenar esta solicitud.
¿Cómo recibirá la compañía de seguros sin culpa mis facturas médicas?
Cuando visite a un profesional médico o reciba una factura médica de un profesional médico por un tratamiento relacionado con un accidente automovilístico, debe seguir estos pasos: Cuando visite un consultorio médico, debe proporcionarles el nombre de la aseguradora y el número de reclamación asociado con la reclamación. El profesional médico le pedirá que firme un formulario de cesión de beneficios. Una vez que firme el formulario de cesión de beneficios, el proveedor médico es responsable de presentar las facturas médicas relacionadas con su tratamiento. Incluso si no tiene toda la información, siempre entregue al consultorio médico la que tenga. Si recibe una factura médica, debe llamar al proveedor médico de inmediato e informarle que este tratamiento estuvo relacionado con un accidente automovilístico. Simplemente dígales: "Esta es una reclamación sin culpa". Debe proporcionarles la información del seguro, el número de reclamación y la información del ajustador de seguros (si la conoce). También debe llamar a la compañía de seguros e informarles que recibió una factura. Debe enviar la factura médica por correo postal, correo electrónico o fax a la aseguradora para asegurarse de que la reciban de manera oportuna. Mantenga un registro de todas las facturas que envíe. Si contrata a un abogado en relación con su accidente, éste le ayudará a garantizar que sus facturas se presenten y paguen puntualmente.
¿Cómo presento un reclamo por salarios perdidos en una solicitud sin culpa?
Para presentar una reclamación por pérdida de salario, deberá asegurarse de presentarla a más tardar 90 días después de la fecha en que faltó al trabajo. Esto es adicional a su solicitud de seguro sin culpa. Debe presentar tres formularios separados a la aseguradora para cobrar la pérdida de salario. El primer formulario es el DB 450, que la parte lesionada debe completar. Este formulario se puede encontrar en aquíSu empleador deberá presentar un formulario NF-6 para verificar su salario, empleo y el tiempo perdido en el trabajo. El formulario NF-6 se puede encontrar aquí. aquíA menudo, la aseguradora exige que el formulario NF-6 se envíe por correo directamente desde su empleador a la aseguradora. Si trabaja por cuenta propia, deberá enviar el formulario NF-7, que se encuentra aquíFinalmente, su proveedor médico debe presentar un certificado de discapacidad que verifique que un profesional médico ha declarado que usted no puede realizar sus tareas laborales. El certificado de discapacidad debe actualizarse cada 30 días para continuar recibiendo los pagos de salarios perdidos a través del programa Sin Culpa. Por ello, es fundamental hablar con su médico sobre su capacidad o incapacidad para regresar al trabajo.
¿Qué es un Examen Médico Independiente (IME)?
Cuando recibe beneficios médicos a través del seguro sin culpa, debe asistir a exámenes médicos periódicos con un profesional médico designado por la aseguradora. La compañía de seguros contrata a un médico para realizar el examen y determinar la gravedad de la lesión, si requiere tratamiento médico adicional, si puede regresar al trabajo, etc. El examen es breve (de 3 a 10 minutos) y el médico le pedirá que mueva el cuerpo para medir su rango de movimiento. Si el médico determina que su rango de movimiento está dentro de los límites normales, podría concluir que ya no necesita tratamiento médico. Si bien esto puede parecer justo y razonable, puede ser todo lo contrario. Las compañías de seguros pagan a estos médicos, y reciben un buen salario. Para seguir recibiendo estas lucrativas referencias de las aseguradoras, estos médicos tienen el incentivo de complacerlas. Las aseguradoras se alegran cuando minimizan o rechazan una reclamación, y los exámenes médicos independientes (IME) son su medio para lograrlo; si su médico decide que ya no necesita tratamiento médico, las compañías de seguros pueden denegar la cobertura de gastos médicos. Es muy importante asistir al IME. Si no se presenta al IME y lo reprograma, la compañía de seguros tiene derecho a cancelar sus beneficios y usted podría ser responsable financieramente de sus facturas médicas pendientes. Si se determina que no necesita más tratamiento, recibirá un formulario conocido como "Denegación de Beneficios". Esta "Denegación de Beneficios" le proporcionará una copia del examen médico y la fecha en que se cancelarán sus beneficios. La fecha límite es el último día en que la aseguradora puede pagar el tratamiento médico y los salarios perdidos. Una "Denegación de Beneficios" puede aplicarse a un determinado beneficio o tipo de tratamiento, pero podría no aplicarse a otros beneficios. Debe hablarlo con su abogado y proveedor médico si recibe una denegación. Existen opciones legales que su abogado y proveedor médico tienen para obligar a la compañía de seguros a continuar con el pago.
Cómo actuar durante un IME
Debe recordar que, en un IME, la compañía de seguros contrata al médico. Pueden buscar la oportunidad de minimizar sus lesiones para que la compañía de seguros pueda rechazar su reclamo y dejar de pagar los beneficios médicos. No existe una relación médico-paciente, lo que significa que cualquier cosa que diga o haga puede ser utilizada en su contra. Si puede, debe traer a un familiar o amigo para que tome notas de lo que se discute y controle el tiempo para ayudar a evitar y resolver cualquier discrepancia. Para protegerse y proteger sus beneficios médicos, debe hablar con un Abogado de lesiones personales antes de asistir a un IME.
¿Qué es un Examen Bajo Juramento (EUO)?
Cuando utiliza el seguro sin culpa para pagar tratamiento médico y salarios perdidos, la aseguradora puede realizar un interrogatorio bajo juramento para investigar la reclamación (EUO). El EUO consiste en una sesión de preguntas y respuestas entre un abogado que representa a la aseguradora y el reclamante. La aseguradora puede hacerle una amplia gama de preguntas, incluyendo cómo ocurrió el accidente, el mecanismo de la lesión, el tratamiento médico específico que recibió y muchas otras. Si no asiste a este interrogatorio, se cancelarán sus beneficios y no se le pagarán las facturas. Negarse a responder a ciertas preguntas durante este interrogatorio también puede resultar en la denegación de los beneficios. Si tiene una demanda pendiente en relación con el accidente automovilístico, los demandados tienen derecho a ver el testimonio (o la transcripción) de su EUO. Sus respuestas en el EUO son muy importantes y pueden afectar su demanda. Es fundamental contar con la representación de un abogado en este procedimiento.
¿Puedo utilizar mi seguro médico privado después de un accidente automovilístico?
Si ha agotado la póliza de seguro sin culpa, es decir, ha gastado todo el dinero de la póliza, su seguro médico privado debe cubrir el tratamiento médico continuo. En el estado de Nueva York, el monto mínimo de una póliza de seguro sin culpa es de cincuenta mil dólares ($50,000). En algunas circunstancias, las pólizas de auto tienen una cobertura sin culpa de más de $50,000. Una vez que haya agotado el monto total de la póliza, recibirá una denegación que indica que se han agotado los límites de la póliza sin culpa. En ese caso, debe proporcionar a su proveedor médico una copia de la información de su seguro privado e indicarle que facture a su aseguradora privada. La aseguradora privada le solicitará una copia de la denegación de los beneficios por agotamiento. Posteriormente, continuará pagando las facturas tras recibir la denegación. Cuando recibe los beneficios sin culpa, la compañía de seguros de auto puede realizar Exámenes Médicos Independientes (IME) para determinar si los beneficios son necesarios. Si el médico independiente (que no es realmente independiente) determina que los beneficios son innecesarios, su cobertura puede ser cancelada. También puede usar un seguro médico privado cuando el médico que realiza un examen médico independiente determine que no necesita tratamiento médico adicional y la parte responsable se niegue a cubrirlo. Siga siempre el consejo de su médico tratante. Si su médico le prescribe tratamiento médico después de que el médico de la parte responsable lo rechace, debe continuar con su tratamiento. Debe tener cuidado al usar su seguro médico privado para pagar el tratamiento médico relacionado con un accidente automovilístico. Podría ser responsable de reembolsar a su aseguradora privada cualquier pago realizado en relación con su tratamiento médico si cobra dinero de la parte responsable. Consulte con un médico. abogado de accidentes automovilísticos para garantizar que no deba ningún reembolso si ha utilizado su seguro médico privado. Contacto an abogado of Hach & Rose, LLP at 212-779-0057 para una consulta gratuita.
